我院神經(jīng)內(nèi)科成功為一位患者施行“急診機(jī)械取栓術(shù)”
急性大面積腦梗死，尤其是心源性腦栓塞，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，治療難度大，預(yù)后差，特別是發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)，直接靜脈溶栓，血管再通的成功率低，療效欠佳，而溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，一旦出血，可能直接導(dǎo)致腦疝，甚至死亡，這是溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。怎么辦？別擔(dān)心！我院已開展“急診機(jī)械取栓術(shù)”，它可以明顯提高血管再通率，為擴(kuò)大治療時(shí)窗、提高治療效果帶來了新希望。
急診機(jī)械取栓術(shù)是通過介入技術(shù)，將取栓支架釋放于閉塞動(dòng)脈內(nèi)血栓段，將粘附于支架的血栓取出，主要適用于急性顱內(nèi)大動(dòng)脈堵塞，其主要優(yōu)點(diǎn)是，對(duì)適應(yīng)癥患者閉塞動(dòng)脈再通率高達(dá)67%-100%，因無溶栓后溶栓藥物殘留，動(dòng)脈再通后出血并發(fā)癥相對(duì)較少，2015年該技術(shù)被北美和歐洲的卒中指南列入最高級(jí)別推薦。
病例分析：
患者YJ，男，45歲，因“突發(fā)頭暈、右肢乏力5小時(shí)，加重3小時(shí)”于2016年2月16日2:30入院，入院時(shí)BP130/78mmHg，言清語(yǔ)晰右側(cè)上下肢肌力Ⅴ—級(jí)，入院后予雙抗、強(qiáng)化他汀等治療，患者于05:30左右出現(xiàn)煩躁、混合性失語(yǔ)，口角向左歪斜，伸舌偏右，右側(cè)上下肌張力稍高，肌力約1級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性?？紤]為進(jìn)展型卒中，予復(fù)查頭顱CT未見確切急性腦梗塞，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干全程密度顯著升高，查MRI示左側(cè)紋狀體較大面積超早期腦梗塞?；颊卟∏榉霞痹\機(jī)械取栓指征。
急診復(fù)查CT：
未見確切急性腦梗塞，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干全程密度顯著升高，提示閉塞。
左側(cè)紋狀體大面積超早期腦梗塞
2月24日，患者言語(yǔ)清晰，行走自如，病情基本恢復(fù)正常，辦理出院。
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急診機(jī)械取栓術(shù)是通過介入技術(shù)，將取栓支架釋放于閉塞動(dòng)脈內(nèi)血栓段，將粘附于支架的血栓取出，主要適用于急性顱內(nèi)大動(dòng)脈堵塞，其主要優(yōu)點(diǎn)是，對(duì)適應(yīng)癥患者閉塞動(dòng)脈再通率高達(dá)67%-100%，因無溶栓后溶栓藥物殘留，動(dòng)脈再通后出血并發(fā)癥相對(duì)較少，2015年該技術(shù)被北美和歐洲的卒中指南列入最高級(jí)別推薦。
病例分析：
患者YJ，男，45歲，因“突發(fā)頭暈、右肢乏力5小時(shí)，加重3小時(shí)”于2016年2月16日2:30入院，入院時(shí)BP130/78mmHg，言清語(yǔ)晰右側(cè)上下肢肌力Ⅴ—級(jí)，入院后予雙抗、強(qiáng)化他汀等治療，患者于05:30左右出現(xiàn)煩躁、混合性失語(yǔ)，口角向左歪斜，伸舌偏右，右側(cè)上下肌張力稍高，肌力約1級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性?？紤]為進(jìn)展型卒中，予復(fù)查頭顱CT未見確切急性腦梗塞，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干全程密度顯著升高，查MRI示左側(cè)紋狀體較大面積超早期腦梗塞?；颊卟∏榉霞痹\機(jī)械取栓指征。
急診復(fù)查CT：
未見確切急性腦梗塞，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干全程密度顯著升高，提示閉塞。
急診MRI：
左側(cè)紋狀體大面積超早期腦梗塞
2月16日，DSA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段閉塞，予機(jī)械取栓后，左側(cè)大腦中動(dòng)脈恢復(fù)血流灌注。
DSA：
DSA：
手術(shù)前左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段閉塞，完成機(jī)械取栓后左側(cè)大腦中動(dòng)脈恢復(fù)血流灌注。
2月18日，復(fù)查CTA見左側(cè)大腦中動(dòng)脈仍然通暢，術(shù)后患者病情持續(xù)緩解。
復(fù)查CTA：
復(fù)查CTA：
2月24日，患者言語(yǔ)清晰，行走自如，病情基本恢復(fù)正常，辦理出院。
神經(jīng)內(nèi)科介入治療團(tuán)隊(duì)
我院神經(jīng)內(nèi)科從2015年開展腦血管介入治療以來，不斷學(xué)習(xí)開展新技術(shù)，學(xué)科帶頭人郭藝華副主任醫(yī)師帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)，積極奉獻(xiàn)、銳意進(jìn)取，能全天候24小時(shí)獨(dú)立開展機(jī)械取栓工作，為大面積腦梗死患者開辟了新的生命通道。
我院神經(jīng)內(nèi)科從2015年開展腦血管介入治療以來，不斷學(xué)習(xí)開展新技術(shù)，學(xué)科帶頭人郭藝華副主任醫(yī)師帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)，積極奉獻(xiàn)、銳意進(jìn)取，能全天候24小時(shí)獨(dú)立開展機(jī)械取栓工作，為大面積腦梗死患者開辟了新的生命通道。
郭藝華，副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人，2013年獲得廣東省神經(jīng)介入準(zhǔn)入資格。曾在中山市小欖人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院工作，先后到華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。擅長(zhǎng)治療各類神經(jīng)科普通疾病與疑難雜癥（如：運(yùn)動(dòng)功能障礙、頭暈頭痛、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等），尤擅長(zhǎng)腦血管疾病介入診斷與治療、腦出血微創(chuàng)清除術(shù)等，目前已順利完成腦血管介入手術(shù)近800例。
余練
神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后從事神經(jīng)內(nèi)科工作，先后到湖南長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療、湖北省十堰市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腦血管介入診斷和治療（DSA）、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)介入治療。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難疾病的診斷治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)對(duì)于腦血管病的診療，腦出血的微創(chuàng)治療以及腦梗塞治療。
詳細(xì)可訂閱本院官方微信公眾號(hào)：YCPH120
神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后從事神經(jīng)內(nèi)科工作，先后到湖南長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療、湖北省十堰市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腦血管介入診斷和治療（DSA）、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)介入治療。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難疾病的診斷治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)對(duì)于腦血管病的診療，腦出血的微創(chuàng)治療以及腦梗塞治療。
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