【技術聚焦】我院成熟開展超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術
? ? ? ? 急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，主要為細菌感染、結石等引起膽汁引流不暢淤積，阻塞膽道或胰液反流引起的急性炎癥性疾病。老年患者因常合并多種基礎疾病，常規(guī)手術方法治療風險大而保守治療效果不佳。近年來，“超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”作為高危急性膽囊炎的治療方法得到了肯定。
? 超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術??
“超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”是一種簡單方便的置管技術，是各種原因引起的膽囊炎、膽管炎及膽道梗阻的快速減壓方法，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術風險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達到膽道引流的作用。
? ? ? “超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”具有方便快捷，創(chuàng)傷較小，效果明顯，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，部分患者經(jīng)置管后可痊愈，部分患者經(jīng)處理度過急性期，為后期擇期手術創(chuàng)造條件，是不能耐受或暫時不宜外科手術的因各種原因?qū)е履懩夷[大患者的首選治療手段。我院超聲一科于2021年開展“超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”，取得了良好的效果，截至目前已為20多位患者完成了手術，蘇某就是其中之一。蘇某因腹痛2天，發(fā)熱1天入院，臨床診斷：膽囊多發(fā)結石伴急性膽囊炎。超聲一科為其施行了“超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”，術后患者腹痛癥狀明顯緩解，一般狀況良好，引流管位置正常，引流通暢?；颊咝g后兩個月復查膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術治療提供機會。
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▲膽囊穿刺前評估：膽囊明顯增大，膽囊多發(fā)結石伴急性膽囊炎
▲膽囊穿刺置管引流術中
▲術后兩個月復查：膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術治療提供機會
適應癥
◆1.急性膽囊炎因年老體弱或其他嚴重臟器功能異常不能耐受外科手術者；
◆2.膽總管下段梗阻伴膽囊腫大，無法手術治療或經(jīng)膽道引流失敗者；
◆3.妊娠期急性膽囊炎可以先行“超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術”緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后擇期手術切除膽囊；
◆4.急性膽囊炎、膽囊腫大有穿孔風險者。
禁忌癥
1.凝血功能障礙者； 2.大量腹水者； 3.慢性膽囊炎伴囊壁纖維化及鈣化嚴重者； 4.膽囊充滿型結石或膽囊腔過小者； 5.無安全穿刺路徑者； 6.超聲無法清晰顯示膽囊者。 注意事項 1.根據(jù)患者膽囊的位置選擇進針點，理想的進針途徑為經(jīng)右肋間腹壁、右肝前葉、膽囊床進入膽囊腔內(nèi)（以膽囊中下1/3處進入囊腔為宜）； 2.進針方向與膽囊床盡可能保持垂直，二者之間夾角不宜過小，以免由于膽囊床韌性較大致穿刺針改變方向； 3.當膽囊位置較低，大部位于肋緣下，可考慮經(jīng)膽囊底部距腹壁最近處進針，但膽漏和脫管風險較高，需慎用； 4.術后應嚴密觀察患者生命體征，如有出血及膽漏及時跟進處理。 ? ◆ 超聲一科簡介?◆ ? 國家級甲狀腺微創(chuàng)介入建設中心 ? 現(xiàn)有專業(yè)人員9人，其中副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人。擁有8間診室，2間超聲介入手術室，1間留觀室，擁有飛利浦EPIQ7、飛利浦EPIQ5、日立大二郎神等高端彩色多普勒超聲診斷儀。超聲一科可以開展的檢查項目有： ? 一、介入超聲及超聲引導下微創(chuàng)治療：1.粗針穿刺組織活檢：乳腺、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、肺臟、胸膜、腹膜后、淋巴結、四肢軟組織包塊等；2.細針穿刺細胞學活檢：甲狀腺、甲狀旁腺、淋巴結等；3.穿刺置管：胸腔積液穿刺置管、肺膿腫穿刺引流置管、腹腔積液穿刺引流置管、腹部膿腫穿刺置管引流、體表皮下局部膿腫置管引流、盆腔囊腫置管引流、經(jīng)皮肝穿膽道置管引流術、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術等；4.造瘺置管：腎積水造瘺置管引流、無積水腎造瘺、膀胱造瘺；5.硬化治療：血管瘤硬化治療、經(jīng)腹巧克力囊腫硬化治療、經(jīng)陰道巧克力囊腫硬化治療、乳腺囊腫等其他囊腫硬化治療；6.消融治療：肝臟、甲狀腺、乳腺、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等臟器腫瘤消融治療。 ? 二、眼部、涎腺、甲狀腺、陰囊、乳腺、腹部、泌尿、婦產(chǎn)科、肌肉骨骼系統(tǒng)、心臟、頸部血管、外周血管等系統(tǒng)超聲檢查。 ? 三、肝、膽囊、脾臟、雙腎、前列腺等臟器超聲造影。 ? 四、婦科、產(chǎn)科胎兒四維超聲、早孕期（孕11+-13+周）染色體異常特征篩查等產(chǎn)前超聲診斷。 ? 五、床邊超聲、術中超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲等。 ? 超聲一科專科特色技術：介入超聲；肝、腎臟、甲狀腺、乳腺等臟器超聲造影；肌肉骨骼關節(jié)超聲；新生兒顱腦超聲；實時組織彈性成像。 利 建 超聲一科主任 超聲醫(yī)學副主任醫(yī)師 ? 2007年7月于廣東醫(yī)科大學醫(yī)學影像學全日制本科畢業(yè)。2010年到廣東省人民醫(yī)院心研所進修心臟彩超；2017年到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進修三維彩超；2018年參加省衛(wèi)計委縣級醫(yī)院學科帶頭人項目，到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進修。2021年9月到中山大學第一附屬醫(yī)院進修超聲造影、超聲介入半年。主持科技局立項2項，參與市級科研立項5項；在省級、國家級專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇；學術大會論文2篇，分別錄入《2012年度、2014年度中國超聲醫(yī)學學術大會論文匯編》，并入選2014年度中國超聲醫(yī)學學術大會優(yōu)秀論文。參編《臨床超聲診斷實踐和介入》一書。擅長腹部、心臟、外周血管、淺表器官及婦、產(chǎn)科超聲診斷及鑒別診斷、造影、介入治療，特別對心血管、骨骼疑難病例及產(chǎn)科胎兒復雜畸形的診斷、介入治療有獨到之處。 ? 目前學術任職：1.陽江市醫(yī)師協(xié)會超聲分會副主任委員；2.廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會超聲醫(yī)學管理分會常務委員；3.廣東省精準醫(yī)學應用學會超聲醫(yī)學分會常務委員；4.廣東省器官醫(yī)學與技術學會超聲醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；5廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲醫(yī)學分會委員；6.陽江市醫(yī)學會影像技術分會常務委員兼學會秘書；7.廣東省基層醫(yī)藥學會超聲診療專業(yè)委員會委員；8.廣東省醫(yī)院協(xié)會超聲醫(yī)學學科建設專業(yè)委員會委員；9.廣東省醫(yī)學教育協(xié)會超聲醫(yī)學專業(yè)委員會委員；10.中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會網(wǎng)絡咨詢委員會委員；11.廣東省臨床醫(yī)學學會腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會青年委員；12.廣協(xié)省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)學影像中心管理專業(yè)委員會委員；13.廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會醫(yī)學影像管理分會委員。 彭? 劌 超聲一科副主任 超聲醫(yī)學副主任醫(yī)師 1993年7月于河北醫(yī)科大學醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)。畢業(yè)后就職于四川省攀鋼（集團）總醫(yī)院，長期從事核醫(yī)學專業(yè)、超聲專業(yè)，曾多次在四川大學華西醫(yī)院以及云南省第一人民醫(yī)院進修相關專業(yè)，多次參加相關專業(yè)的業(yè)務培訓和專題學習班，對超聲診斷及介入診療進行了系統(tǒng)的學習。長期從事常規(guī)超聲檢查業(yè)務，積累了豐富的經(jīng)驗。近年來開展多項超聲介入診療新項目，惠及了廣大患者。在國家核心期刊發(fā)表超聲介入專業(yè)論文及論著多篇。目前學術任職：廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲醫(yī)學分會第二屆委員會委員。 孫柳梅 超聲醫(yī)學科副主任醫(yī)師 曾多次參加省市級超聲診斷班學習；擅長心臟、血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表常見病、多發(fā)病，常見先心病及部分復雜先心病的診斷操作。 柯婕妤 超聲醫(yī)學主治醫(yī)師 2014年6月于廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)學全日制本科畢業(yè)，畢業(yè)后一直從事超聲科工作，2022年到廣東省婦幼保健院進修胎兒三維彩超、中山大學第三附屬醫(yī)院進修超聲介入。擅長婦產(chǎn)科、腹部、淺表等超聲檢查及超聲介入治療。學術任職：1.廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲分會委員；2.陽江市醫(yī)師協(xié)會超聲分會委員。
