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?肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)，但并不是全部。盡管首次檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中只有5%被確診為肺癌，但肺結(jié)節(jié)手術(shù)的病人并不止5%，因?yàn)檫@5%的病人被確診是最終通過手術(shù)后病理確診的，其實(shí)手術(shù)的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)比例。

? 這個(gè)問題還是要先回到原點(diǎn)，也就是說肺結(jié)節(jié)的問題，所謂的肺結(jié)節(jié)就是影像上面直徑3cm以內(nèi)的腫物，為什么要限定在3cm呢？因?yàn)橥ㄟ^臨床病理結(jié)果，這個(gè)大小的肺癌性結(jié)節(jié)大多都分類在一期。

? 需要手術(shù)的肺結(jié)節(jié)首先是那些具有典型腫瘤征象的肺結(jié)節(jié)，主要就是在CT片上看到的大多數(shù)肺癌會(huì)有的征象，因?yàn)?cm的肺結(jié)節(jié)很少會(huì)有臨床癥狀，有很多人是在出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀時(shí)到醫(yī)院就診檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，就認(rèn)為是肺結(jié)節(jié)造成的。其實(shí)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能與這個(gè)結(jié)節(jié)根本就沒有關(guān)系，只是偶然被發(fā)現(xiàn)而已，如果要解釋清楚這個(gè)問題要費(fèi)很多口舌，也并不是所有的醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)都有研究，甚至有的醫(yī)生根本就不會(huì)對(duì)病人解釋這個(gè)問題。

? 1、肺實(shí)性結(jié)節(jié)直徑大于等于15mm或直徑介于8-15mm含有惡性CT征象（分葉、毛刺、胸膜凹陷、含氣細(xì)支氣管征、血管集束征）的結(jié)節(jié)。

? 2、直徑大于8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)要毫不猶豫的手術(shù)治療，因?yàn)楦鞣N原因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤快速增長(zhǎng)影響治療效果，這在后期將要付出沉重的代價(jià)，不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的。

? 下面這些情況的出現(xiàn)考慮肺癌可能性比較大，要密切隨診，3-6個(gè)月復(fù)查一次CT，建議盡量在同一家醫(yī)院的同一臺(tái)CT機(jī)，因?yàn)檫@樣隨診的醫(yī)生比較容易調(diào)到所有的影像資料，同樣的參數(shù)設(shè)計(jì)會(huì)有更大的可比性，更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的差別。

? 1.直徑為6-15mm且無明顯的惡性CT征象（分葉、毛刺、胸膜凹陷、含氣細(xì)支氣管征、血管集束征）的實(shí)性結(jié)節(jié)；

? 2.直徑小于等于8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)；

? 3. 直徑大于6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)；

? 具有這些征象的肺結(jié)節(jié)，在隨診期間發(fā)現(xiàn)腫瘤逐漸增大，出現(xiàn)惡性征象時(shí)就要積極手術(shù)處理。

? 對(duì)于直徑小于等于5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)，只要長(zhǎng)期隨診就可以，一般設(shè)定的隨診時(shí)間就是每年一次CT檢查。因?yàn)檫@些肺結(jié)節(jié)具有更多可能是良性的，在隨訪過程中可能部分會(huì)消散，部分常年保持不變，只有少部分會(huì)繼續(xù)增大，當(dāng)發(fā)現(xiàn)增大時(shí)就要考慮手術(shù)治療，當(dāng)然在隨診這段時(shí)間，并不會(huì)因?yàn)槟[物增大了就會(huì)造成診療效果的差異，因?yàn)槲覀儚?fù)查時(shí)間都是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的規(guī)律來設(shè)置的，只要按照醫(yī)生要求的時(shí)間進(jìn)行定期隨診就好。

本期科普專家簡(jiǎn)介

? 于福田：負(fù)責(zé)科室全面工作，主任醫(yī)師。從事臨床工作20多年，曾在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)接受培訓(xùn)。作為訪問學(xué)者在韓國(guó)高麗大學(xué)安巖病院及三星醫(yī)院的胸外科、移植血管外科進(jìn)行系統(tǒng)的研修。專業(yè)特長(zhǎng)：1.肺部良惡性腫瘤，食管、胸腺疾病的規(guī)范化診斷與微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療；2.肺部小結(jié)節(jié)的診斷及定位手術(shù)，肺部疾病支氣管鏡下的診斷治療；3.擅長(zhǎng)良、惡性甲狀腺、乳腺疾病的規(guī)范化診斷及治療；4.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈血栓栓塞癥、下肢靜脈血栓疾病的診斷治療，以及大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文10余篇，參編著作2部；獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，地市級(jí)科技成果獎(jiǎng)7項(xiàng)。