現(xiàn)在很多人都以為腰腿疼、麻木只是腰椎病導致的問題，其實腰腿痛、麻木癥狀長期反復發(fā)作，還得注意椎管內腫瘤。近期我院腦科中心四區(qū)就收治了一位因椎管內髓外硬脊膜下腫瘤導致雙下肢麻木感覺功能減退的患者。

患者今年70歲，因“雙下肢麻木伴感覺功能減退1年余”入院。入院查體發(fā)現(xiàn)：右下肢腹股溝以下淺感覺減退，左下肢踝關節(jié)以下淺感覺減退；行胸椎增強MRI提示：T9椎體水平椎管內占位，性質待定，考慮髓外硬膜下腫瘤性病變-脊膜瘤可能。

我院腦科中心四區(qū)在排除相關手術禁忌后，在我院博士工作站專家、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學科主任王清華教授的指導下為患者成功施行了“顯微鏡下胸9椎管內腫瘤切除術+硬脊膜修補術”。術后予營養(yǎng)神經(jīng)、減輕水腫等對癥治療，患者雙下肢麻木及感覺障礙癥狀明顯好轉，無腰痛、肢體乏力等并發(fā)癥。

▲術前定位

▲手術進行中

▲術中椎管內腫瘤顯露

什么是椎管內腫瘤？

椎管內腫瘤，又被稱為脊髓腫瘤，是指生長于脊髓及其附屬結構的腫瘤。椎管內腫瘤可以分為原發(fā)性腫瘤及繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位的不同，椎管內腫瘤可分為脊髓內腫瘤、脊髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。其中，脊髓外硬脊膜下腫瘤占51%，大部分為良性腫瘤，最常見為脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤。

椎管內腫瘤可壓迫脊髓和神經(jīng)，引起肢體運動和感覺障礙。隨著時間推移擠壓椎管內的脊髓，會產(chǎn)生嚴重的不適癥狀和功能障礙，甚至導致癱瘓，也是一種危害較大的疾病。

椎管內腫瘤有什么癥狀？

1.神經(jīng)根性疼痛：是椎管內腫瘤尤其是神經(jīng)鞘瘤早期最常見的癥狀，原因是脊髓神經(jīng)后根受刺激，從而引起神經(jīng)痛。疼痛部位與腫瘤所在平面的神經(jīng)分布區(qū)域一致，比如說頸椎管內腫瘤就會表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰椎管內腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對定位診斷有重要意義。夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的癥狀。

2.感覺障礙：傳導感覺的神經(jīng)纖維被腫瘤壓迫，失去功能，從而出現(xiàn)感覺障礙；感覺神經(jīng)受壓迫部分損傷時，出現(xiàn)感覺減退和感覺錯亂，完全被破壞后出現(xiàn)感覺喪失。由于感覺神經(jīng)是從下往上走行的，因此受壓迫脊髓以下的部位都會出現(xiàn)感覺障礙，比如說胸髓的腫瘤，會使得胸部以下都出現(xiàn)感覺障礙。

3.運動障礙：同樣與腫瘤所在位置有關，頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。

4.括約肌功能障礙：表現(xiàn)為排尿、排便反射的異常，出現(xiàn)便秘、小便急促甚至大小便失禁。

椎管內腫瘤怎么治療？

手術是椎管內腫瘤的首選治療方式。可分為傳統(tǒng)開放手術和微創(chuàng)顯微外科手術。因椎管內腫瘤大部分是良性的，只要早期發(fā)現(xiàn)，將其全部切除，神經(jīng)功能就能得到很好的恢復，預后較好。如果遲發(fā)現(xiàn)，延遲治療，隨著腫瘤壓迫神經(jīng)時間的延長，神經(jīng)功能就會逐漸出現(xiàn)不可逆的損傷甚至壞死，就算之后切除了腫瘤，神經(jīng)功能也無法恢復，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于提高椎管內腫瘤的預后極為重要。

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我院腦科中心四區(qū)是2021-2022年廣東省臨床重點?？平ㄔO項目，開設床位50張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室病床9張，現(xiàn)擁有醫(yī)護人員25人。

腦科中心四區(qū)開展重型顱腦外傷、高血壓性腦出血、小腦出血、腦干出血、動脈瘤、腦血管畸形、頸內動脈海綿竇瘺、煙霧病、大面積腦梗死、腦積水、腦膜瘤、膠質瘤、轉移瘤、后顱窩腫瘤、顱骨缺損等神經(jīng)外科急危重癥疾病的診治，常態(tài)化開展全腦血管造影術、顱內動脈瘤夾閉術、腦動靜脈畸形切除術、顱內動脈瘤介入栓塞治療、頸內動脈海綿竇瘺栓塞術，重型顱腦損傷開顱血腫清除術、高血壓腦出血微創(chuàng)手術、側腦室一腹腔分流術、顱骨成形術、顱腦腫瘤顯微切除等手術，形成了顯著的?？萍夹g優(yōu)勢。

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專家簡介：

? 王清華：主任醫(yī)師、教授，博士生導師。醫(yī)學博士，留日學者，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學科主任。

專業(yè)特長：顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦積水、腦腫瘤、脊髓腫瘤的手術。

學術任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復分會腦積水與顱內壓監(jiān)測專委會主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理委員會神經(jīng)外科專委會副主任委員、世界華人醫(yī)師協(xié)會顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員、廣東省腦發(fā)育與腦病防治學會腦血管病分會副主任委員、廣東省醫(yī)學會災害應急醫(yī)學分會常委、廣東省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學分會主任委員。

? 駱安林：腦科中心四區(qū)主任，神經(jīng)外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學院，曾先后到廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習；擅長對顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、腦血管畸形、腦動脈瘤等疾病的診治及高血壓腦出血的微創(chuàng)治療，率先在陽春地區(qū)開展無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術、腦動脈瘤夾閉術、腦動靜脈畸形切除術。擔任中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學會委員，廣東省醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會委員，廣東省醫(yī)學教育協(xié)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務委員，廣東省健康管理學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員，陽江市醫(yī)學會醫(yī)療事故、醫(yī)療損害技術鑒定專家?guī)斐蓡T，陽江市第二屆“好醫(yī)生”，陽春市首屆“好醫(yī)生”。參與編寫介紹高血壓腦出血手術治療經(jīng)驗的專著《高血壓腦出血微創(chuàng)治療學》。在省級、國家級期刊發(fā)表論文多篇，主持市級科研項目2項。

? 方挺：腦科中心四區(qū)副主任，普通外科學主治醫(yī)師。1996年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學，曾先后到廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習；擅長顱腦損傷、高血壓腦出血、腦腫瘤、腦積水、腦動脈瘤和腦血管畸形等診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗。在國家級、省級期刊發(fā)表論文多篇。

? 李文添：副主任醫(yī)師，教學秘書，廣東腦病防治學會二級分會委員。畢業(yè)于南昌大學臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科，從事神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科多年，曾在南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院進修學習；擅長于重型顱腦創(chuàng)傷、顱腦腫瘤、腦積水、癲癇、腦血管病等疾病診治。主持及參與市科技局科研立項2項，并發(fā)表省級以上論文3篇。

? 袁律：主治醫(yī)師，2011年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，一直從事神經(jīng)外科工作。廣東省精準醫(yī)學應用學會顱神經(jīng)疾病分會第一屆委員。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會委員。2020年于中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習。2019年度陽春市人民醫(yī)院“最具奉獻醫(yī)師”。2022年度陽春市人民醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)師”。擅長腦血管?。ǜ哐獕耗X出血、顱內動脈瘤、煙霧病、腦血管畸形等）、顱腦外傷、腦積水、腦腫瘤、神經(jīng)功能外科等疾病的診斷與治療。在常見的腦血管病、顱腦損傷等救治方面具有豐富臨床經(jīng)驗。

? 何明：主治醫(yī)師，2014年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學，畢業(yè)后一直從事臨床工作，擅長各種腦血管疾病及各類顱腦外傷的診治。