醫(yī)學指導：神經(jīng)外科主任??駱安林

患者鄧某，女，59歲，因“突發(fā)不省人事40分鐘”由我院急診綠色通道收入神經(jīng)外科治療。當時患者意識模糊，病情較重，迅速完善頭顱CT等相關檢查，頭顱CT提示右側(cè)顳葉、基底節(jié)、放射冠大量腦出血，伴腦疝形成，有手術指征。神經(jīng)外科在取得家屬同意后，在局麻下為患者施行“簡易立體定向右顳部鉆孔腦內(nèi)血腫引流+雙側(cè)側(cè)腦室外引流術”，通過持續(xù)引流，基本引流完血腫，患者神志也逐漸轉(zhuǎn)清。神經(jīng)外科醫(yī)生結(jié)合患者病史及其顱腦CT表現(xiàn)，考慮腦血管病可能，完善頭頸CTA及全腦血管造影術（DSA）檢查，最終診斷為煙霧病導致腦出血。

煙霧病是啥子？是不是由抽煙引發(fā)的肺部疾??？今天我們一起來了解一下。

煙霧病，血管造影如裊裊炊煙

煙霧病（MMD）是一種原因不明的、少見的、慢性進行性顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞性疾病，并伴顱底新生血管網(wǎng)形成。因其顱底異常增生血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故而得名。目前發(fā)病原因尚不明確，影像學上表現(xiàn)主要以雙側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦前動脈或大腦中動脈近端發(fā)生慢性進行性狹窄直至閉塞，機體為滿足顱內(nèi)供血需求，會代償出現(xiàn)煙霧狀細小穿動脈而形成側(cè)支循環(huán)。

煙霧病的臨床表現(xiàn)

煙霧病有兩個高發(fā)期，一個是5到10歲的兒童，一個是45到49歲的成年人，兒童煙霧病患者主要表現(xiàn)為腦缺血的癥狀，成人患者表現(xiàn)為腦缺血或者腦出血癥狀。煙霧病的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、言語不利或失語、肢體癱瘓、面癱、癲癇等癥狀。

煙霧病的診斷

數(shù)字減影血管造影（DSA）是煙霧病的主要檢查和診斷手段。我院目前可進行。

對于中老年人群，建議每1-2年前來醫(yī)院體健，評估身體狀況，早期發(fā)現(xiàn)隱患，早日處理。在日常生活中，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈，或出現(xiàn)言語不利、肢體活動障礙等情況時，需立即前來醫(yī)院就診，完善腦血管的檢查采取正規(guī)治療。

煙霧病的治療

內(nèi)科治療以藥物治療為主。具體有血管擴張劑、抗血小板藥物及抗凝藥等，若合并癲癇，則需要給予抗癲癇藥物控制。內(nèi)科藥物治療對于改善患者癥狀有一定的療效，但對于防止缺血及出血的發(fā)生，延緩或阻止疾病的進程尚缺乏充分的證據(jù)。

外科手術是治療煙霧病的主要方法。目的在于改善缺血腦組織的血供，預防或緩解相關神經(jīng)功能缺損癥狀。其中直接血管重建、也就是通常所說的“搭橋手術”，是指將顱外動脈和顱內(nèi)供血動脈，如大腦中動脈連接起來，保證大腦供血。就像在兩條平行的馬路上架起一座立交橋，故稱“搭橋”。治療效果比較可靠。

對于兒童患者和血管條件不宜行直接搭橋的成人，往往選擇間接血管重建術進行治療，即在顱骨上鉆孔，將顳肌直接貼敷，讓其中肌肉上豐富的血管一起為大腦供應血液。

研究發(fā)現(xiàn)，直接搭橋能明顯降低再出血概率，而間接血管吻合也可在一定程度上緩解癥狀。目前，臨床上醫(yī)生常常會根據(jù)病情，采取綜合治療，以期獲得最大療效。