【技術聚焦】我院胸痛中心、卒中中心聯(lián)合成功搶救急性胸痛和急性卒中患者
近日，我院胸痛中心、卒中中心聯(lián)合搶救一位急性胸痛、急性卒中患者，充分發(fā)揮胸痛中心、卒中中心優(yōu)勢，及時開通血管，挽救生命，減少致殘、致死率，助患者恢復自理能力，早日回歸家庭。
患者林伯，有高血壓、高血脂病史，嗜好吸煙，于2022年11月13日上午7：00無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛伴大汗淋漓，胸痛一直持續(xù)不能緩解，8:05到當地衛(wèi)生院就診，行心電圖檢查提示：ST-T改變，未排除急性下壁心肌梗塞。當地衛(wèi)生院急診醫(yī)生立即上傳心電圖至我院胸痛中心微信群，我院胸痛中心遠程會診診斷患者為“急性ST段抬高型下壁心肌梗死”，緊急予口服“一包藥”（阿司匹林300mg+替格瑞洛1，并啟動網絡醫(yī)院綠色通道，與患者家屬溝通后同意介入治療，啟動我院胸痛中心導管室，直接雙繞緊急手術。
患者于9:05轉出當地衛(wèi)生院，9:27到我院大門，繞行急診和CCU直到導管室。此時心血管中心一區(qū)陳文廣主任醫(yī)師、崔躍副主任醫(yī)師、滕超主治醫(yī)師及導管室團隊已早早等候在導管室?；颊叩竭_導管室后緊急穿刺、造影，見右冠全程彌漫性狹窄60%-90%，雖未見急性閉塞，但患者胸痛癥狀仍明顯，肌鈣蛋白升高，考慮右冠嚴重痙攣導致缺血（變異型心絞痛）。予注入硝酸甘油后，復查造影提示右冠中遠段輕度狹窄，此時患者胸痛完全緩解，予結束手術，轉回CCU繼續(xù)監(jiān)護。
▲右冠全程彌漫性狹窄60%-90%
▲注入硝酸甘油后右冠解痙舒張
▲胸痛中心團隊手術中
患者轉回CCU監(jiān)護生命體征平穩(wěn)，但于下午約16:50出現(xiàn)嗜睡、失語、右側肢體無力，請腦科中心二區(qū)劉添副主任醫(yī)師急會診，查看患者完全性失語，右側肢體肌力0級，無惡心、嘔吐，考慮急性缺血性腦卒中。急查顱腦核磁共振檢查見：左顳葉、半卵圓中心、放射冠、島葉多發(fā)急性梗死；磁共振血管造影見：左側大腦中動脈閉塞、雙側大腦前動脈未顯影，定位左側大腦半球，責任血管為左側大腦中動脈。綜合檢查，考慮患者大血管閉塞，靜脈溶栓效果不佳，建議跨過溶栓，直接血管內取栓治療。
▲MRI左側大腦半球急性梗死，MRA左側大腦中動脈閉塞，雙側大腦前動脈未顯影
患者剛經歷急性心肌缺血，現(xiàn)又出現(xiàn)急性腦梗死，禍不單行，雪上加霜，如不及時救治，患者將面臨嚴重殘疾，甚至直接死亡?；颊呒覍偕钪颊卟∏槲Ｖ兀瑢ξ以盒哪X血管救治技術充分肯定、信賴，迅速簽字同意了急診取栓手術方案。
患者再次送入導管室，余練副主任醫(yī)師、劉添副主任醫(yī)師緊急行造影見：左側大腦中動脈閉塞、雙側大腦前動脈缺失，經微導絲、微導管“首過效應（First-Pass Effect）”證實為顱內動脈粥樣硬化狹窄繼發(fā)的大血管閉塞，予球囊擴張成形術，兩次擴張后血管成形良好，前向血流3級，無需進一步植入支架。
▲卒中中心團隊手術中
▲術前左側大腦中動脈閉塞
▲術后左側大腦中動脈復通
患者術后即刻復查頭CT見造影劑少許外滲，第二天復查CT見造影劑外滲伴蛛網膜下腔出血，腦腫脹明顯，考慮血管再通高灌注引起，予控制血壓、脫水、解痙、神經保護、抗感染、康復理療等，同時動態(tài)觀察病情變化，精準執(zhí)行高危藥物的使用，加強營養(yǎng)攝入，全面落實基礎護理，避免誤吸、藥物外滲及臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2周后患者出血吸收，腦腫脹消退，神志清，對答切題，經過早期個性化康復，林伯右側肢體肌力恢復至4+級，順利康復出院。
▲術后CT見造影劑外滲、蛛網膜下腔出血、腦腫脹
▲肌力恢復至4+級，康復出院
正所謂“心內救命，神內渡劫”，林伯從出現(xiàn)胸痛，再到急性腦梗死，經歷心肌缺血、腦血缺血、高灌注出血、腦腫脹、肺感染五道關卡，每一關幾乎都可致命。我院胸痛中心、卒中中心團隊通過自身優(yōu)勢，暢通綠色通道，爭分奪秒，接力生命棒，雖然關關難，但是關關闖過，最終幫助患者順利康復出院。臨出院時，林伯感概萬分：“感謝人民醫(yī)院給了我第二次生命！”
近年來，我院高度重視胸痛中心、卒中中心建設，將胸痛中心、卒中中心建設納入醫(yī)院中心工作，整合相關科室資源，進行多學科團隊合作，制定完善各項規(guī)章制度，不斷優(yōu)化胸痛患者和卒中診治流程和綠色通道，促進胸痛中心、卒中管理日益科學化、精細化。同時與多家基層醫(yī)療機構建立了聯(lián)合救治網絡，形成院前院內聯(lián)動機制，分秒必爭，全力保障人民生命健康安全
在此，我們也提醒廣大群眾，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等，或出現(xiàn)口角歪斜、言語欠清、肢體乏力麻木等，可能出現(xiàn)急性心梗、腦卒中了，要及時撥打我院急救電話7799120、一鍵啟動胸痛電話18926310575、一鍵啟動卒中電話18926310576，及時到胸痛中心、卒中中心救治。
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陳文廣
心血管中心一區(qū)主任、心血管介入學科帶頭人、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內科主任醫(yī)師。
??????? 從事心血管內科臨床工作26年，曾多次到在廣東省人民醫(yī)院進修學習；參與國家級臨床科研項目1項，省級及市級臨床科研項目多項；撰寫著作多本，發(fā)表10多篇省級以上論文；現(xiàn)任廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學會心臟血脈病專業(yè)委員會常務委員、廣東省中醫(yī)藥學會心力衰竭專業(yè)委員會常務委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會第三屆委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管介入醫(yī)師分會委員 、廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟病器械輔助治療醫(yī)師分會第二屆委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟起搏與電生理專醫(yī)師分會第二屆委員會基層醫(yī)院心臟起搏與電生理專業(yè)組成員、廣東省中西結合學會心血管介入委員會委員 、廣東省中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會委員 、廣東省中西結合學會心臟康復委員會委員、廣東省中西結合學會雙心委員會委員 、廣東省中西結合學會高血壓委員會委員 、廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)學影像中心管理專業(yè)委員會委員。陽江市醫(yī)學會心血管分會副主任委員、陽江市醫(yī)學會心臟介入分會副主任委員、陽江市醫(yī)師分會會心血管分會副主任委員等。從事心血管疾病介入治療10多年，累計有4000多例冠狀動脈支架植入術（PCI）的手術經驗。擅長冠心病、高血壓、心衰、主動脈夾層、心臟瓣膜病、心律失常等心血管疾病的診治，熟練掌握冠心病、左主干病變、多支血管病變、高危病變、鈣化、分叉、慢性閉塞病變、臨時及永久起搏器植入、主動脈覆膜支架腔內隔絕術、下腔靜脈濾器植入、外周血管介入治療等介入技術治療。
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余 練
腦科中心二區(qū)主任，神經內科副主任醫(yī)師。
畢業(yè)于廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后從事神經內科工作，曾到湖南長沙湘雅醫(yī)院神經內科進修學習，2010年底到湖北省十堰市人民醫(yī)院進修學習腦血管介入診斷和治療（DSA）。2015年到廣東省人民醫(yī)院進修學習神經內科學習（腦血管介入診斷和治療（DSA））。對神經內科疑難疾病的診斷治療有豐富經驗，擅長腦血管病的介入治療。
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崔? 躍
心血管中心一區(qū)副主任，心血管內科副主任醫(yī)師?。???
?????? 畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后一直從事神經內科工作。熟練掌握神經內科常見病、多發(fā)病的診斷、治療。2016年曾到廣東省人民醫(yī)院進修學習神經介入。擅長腦血管疾病的介入診斷和治療。
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劉 添
腦科中心二區(qū)副主任，神經內科副主任醫(yī)師。
畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后一直從事神經內科工作。熟練掌握神經內科常見病、多發(fā)病的診斷、治療。2016年曾到廣東省人民醫(yī)院進修學習神經介入。擅長腦血管疾病的介入診斷和治療。
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滕 超
心血管內科主治醫(yī)師。
畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學，擅長冠心病、高血壓病、心力衰竭、下肢深靜脈血栓形成等疾病的診治。熟練掌握冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療技術。
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