超聲工作中經(jīng)常碰到這樣的病人，彎著腰一手捂著肚子，一手扶墻進來，一邊訴說腰疼得半條命要沒了，還伴有嘔吐、小便出血等癥狀。這類病人經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)是輸尿管結(jié)石。今天我們就來聊聊輸尿管結(jié)石，為啥輸尿管結(jié)石這樣疼？

輸尿管結(jié)石是指位于輸尿管腔的結(jié)石，大多數(shù)來自腎臟。正常情況下輸尿管是一個細(xì)長的管狀結(jié)構(gòu)，寬約3-6mm。輸尿管全程中有三個生理性狹窄部位，結(jié)石常易滯留于這些狹窄部位。準(zhǔn)確判斷輸尿管結(jié)石的部位對接下來的治療、手術(shù)或震波碎石等均有重要指導(dǎo)作用。

（一）結(jié)石成分主要為兩類：一個是包含鈣的結(jié)石，另一個是非包含鈣結(jié)石。包含鈣結(jié)石：如草酸鈣結(jié)石（最常見的一種）和碳酸鈣結(jié)石。非包含鈣結(jié)石：如磷酸銨鎂結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。

（二）輸尿管結(jié)石形成的原因包括：

1.代謝異常：尿液內(nèi)常見的成分鈣、草酸、尿酸等，當(dāng)人體出現(xiàn)失調(diào)情況時，這些成分有可能促進結(jié)石的產(chǎn)生。

2.局部因素：由于尿路的梗阻、發(fā)炎和尿路中存在異物等局部因素，導(dǎo)致感染和結(jié)石形成。

3.藥物相關(guān)因素：有些藥物本身含有結(jié)石的成分，如硅酸鹽和磺胺類等藥物，另外有些藥物能夠促進結(jié)石的形成，如乙胺、激素等。

1.疼痛：約90%患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，其中約一半患者表現(xiàn)為劇烈的絞痛，另一半呈向腰部或上腹部的鈍痛。疼痛的主要原因是當(dāng)結(jié)石通過細(xì)長的輸尿管時，會引發(fā)劇烈撕裂樣疼痛、血尿等癥狀。絞痛發(fā)作時，患者常表情痛苦，煩躁不安，不能平臥。疼痛還會沿輸尿管向下放射至恥骨上、腹股溝及會陰等部位。

2.胃腸道癥狀：多數(shù)患者往往伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。絞痛不明顯的患者，這些胃腸道癥狀容易引起誤診。

3.膀胱刺激征：輸尿管下端膀胱壁段的結(jié)石可引起尿急、尿頻和尿痛等癥狀。

4.血尿：一般表現(xiàn)為鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿。

超聲具有方便、快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點，是輸尿管結(jié)石常規(guī)的篩診方法。超聲除了可以觀察輸尿管結(jié)石外，還可同時觀察結(jié)石阻塞造成的腎積水程度及伴隨的其他泌尿系疾病。超聲聲像圖主要表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)強回聲團，后伴聲影，輸尿管上段可擴張，同側(cè)腎臟有積水表現(xiàn)，結(jié)石越大、梗阻越嚴(yán)重，積水越明顯。

超聲對不同部位的輸尿管結(jié)石檢查效果不同：

1.正常情況下輸尿管是一個細(xì)小的管性結(jié)構(gòu)，在超聲上很難顯示，因此如輸尿管結(jié)石非常小（2-3mm），沒有引起上段尿路積水，則很難發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

2.當(dāng)輸尿管結(jié)石引起上段尿路積水時，超聲可以沿著輸尿管積水形成的“水路”掃查到上段輸尿管的結(jié)石。

3.當(dāng)結(jié)石下降到中段輸尿管時，受周邊腹腔氣體的干擾，一般較難檢出。

4.輸尿管下段結(jié)石則需要膀胱充盈良好的情況下超聲才能探及。

當(dāng)患者存在明顯腰腹部疼痛、血尿等癥狀，但經(jīng)彩超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯輸尿管結(jié)石或僅有腎臟積水表現(xiàn)時，需高度懷疑輸尿管中下段結(jié)石可能，可進一步行CT、尿路造影等檢查。

1. 保持一定量的運動，加速結(jié)石從體內(nèi)排除，加強身體素質(zhì)。

2. 改善飲食，不同類型的結(jié)石，飲食要求不同:

①有鈣結(jié)石的患者：建議多食用牛奶、大豆等食品。

②吸收性高鈣尿癥患者：則限制鈣的消化吸收。

③草酸鹽結(jié)石患者：減少鹽的攝入，盡量避免草酸豐富的食物，如菠菜、生菜、土豆、紅薯等。

④高尿酸患者：應(yīng)避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、豬皮等。

⑤感染性結(jié)石患者：推薦低鈣、低磷低鉀飲食。

⑥胱氨酸結(jié)石患者：避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如豆腐、小麥、魚、肉等。

綜上所述，為了盡可能減少結(jié)石的形成，我們平時要多喝水，多食蔬菜水果，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，盡量養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若有腰痛或腰部酸脹不適等癥狀，應(yīng)及時至醫(yī)院就診，以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及早進行干預(yù)和治療。