技術(shù)聚焦｜61歲阿姨雙腎幾乎被腎鑄型結(jié)石填滿，陽春市人民醫(yī)院泌尿外科用這個方法成功清石保住腎功能
我院泌尿外科近日收治了一名腎鑄型結(jié)石患者：該患者雙腎長了腎鑄型結(jié)石，腎臟幾乎被結(jié)石全部填滿！
患者陳阿姨今年61歲，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石已有5年多，多次服用中藥排石治療，效果不佳，不但沒有排出結(jié)石，且復(fù)查彩超提示腎結(jié)石逐漸增多、增大。在飽受腰痛、血尿折磨后，陳阿姨在家人的陪同下來到我院就診，希望通過微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石，解除病痛。陳阿姨入院后醫(yī)生為其完善了CT檢查，只見她的雙腎都已被結(jié)石填滿，是臨床上非常棘手的腎鑄型結(jié)石。
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▲CT檢查提示陳阿姨雙腎被結(jié)石占滿
明確了陳阿姨雙腎鑄型結(jié)石病情，泌尿外科主任林華欣馬上組織科室團(tuán)隊進(jìn)行討論，認(rèn)為陳阿姨結(jié)石病史長久，結(jié)石負(fù)荷大、硬度高，且為雙側(cè)腎鑄型結(jié)石，傳統(tǒng)的開刀術(shù)式創(chuàng)傷大，出血風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)時間長，雙側(cè)開刀帶來的痛苦大；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但有些腎盞因穿刺通道角度問題無法達(dá)到，容易造成結(jié)石殘留，而大幅度的擺動穿刺通道可能撕裂腎盞、腎實質(zhì)，即使實施多通道穿刺碎石取石提高取石效率，其帶來的出血風(fēng)險也不容忽視；而單純的經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石對腎鑄型結(jié)石的取石效率較低，就陳阿姨這種情況來講，可能一側(cè)鑄型結(jié)石就需4-5次的手術(shù)才能取凈，給其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不說，多次住院所耗費的時間也很長。
經(jīng)過團(tuán)隊的縝密討論，泌尿外科最終為陳阿姨設(shè)計了側(cè)臥截石位下，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟、硬鏡左腎鑄型結(jié)石碎石取石術(shù)。此術(shù)式在具備經(jīng)皮腎鏡高效取石效率的同時，也兼?zhèn)淞溯斈蚬苘涚R的靈活，不但避免了術(shù)中多個通道穿刺，且極大地降低了因穿刺通道擺動所帶來的出血風(fēng)險，因角度問題使經(jīng)皮腎鏡無法到達(dá)結(jié)石位置所造成結(jié)石殘留的概率也大大降低。不過因陳阿姨是雙側(cè)腎鑄型結(jié)石，同時期實施雙側(cè)手術(shù)治療風(fēng)險大，患者難承受，右側(cè)腎結(jié)石只能等陳阿姨出院后身體情況恢復(fù)好再擇期手術(shù)?？紤]此術(shù)式的創(chuàng)傷小，預(yù)計陳阿姨回家休息兩周即可進(jìn)行下一次手術(shù)治療。
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▲輸尿管軟鏡可彎曲負(fù)壓吸引鞘
經(jīng)過詳細(xì)的講解溝通，陳阿姨及家屬同意通過該手術(shù)方案進(jìn)行治療。隨后，林華欣主任帶領(lǐng)團(tuán)隊，在麻醉手術(shù)科的全力配合下，為患者施行了側(cè)臥截石位下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟硬鏡左腎鑄型結(jié)石碎石取石術(shù)，術(shù)中使用了高清電子輸尿管軟鏡、及輸尿管軟鏡可彎曲負(fù)壓吸引鞘。
▲高清電子輸尿管軟鏡下碎石
皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟硬鏡左腎鑄型結(jié)石碎石取石術(shù).png "經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟硬鏡左腎鑄型結(jié)石碎石取石術(shù).png")
▲經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟硬鏡左腎鑄型結(jié)石碎石取石術(shù)
中經(jīng)負(fù)壓鞘吸出及經(jīng)皮腎鏡取出的左腎結(jié)石.png "術(shù)中經(jīng)負(fù)壓鞘吸出及經(jīng)皮腎鏡取出的左腎結(jié)石.png")
▲術(shù)中經(jīng)負(fù)壓鞘吸出及經(jīng)皮腎鏡取出的左腎結(jié)石
經(jīng)過手術(shù)治療，陳阿姨左腎結(jié)石完全清除干凈，且術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，出院后完全正常生活。陳阿姨及家屬在看到取出的結(jié)石及復(fù)查的片子后對手術(shù)效果很滿意，而取凈了一側(cè)結(jié)石，陳阿姨的血尿和腰痛癥狀在很大程度上得到了緩解。
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▲手術(shù)傷口
前術(shù)后對比圖.png "術(shù)前術(shù)后對比圖.png")
▲術(shù)前術(shù)后對比圖
科普鏈接 什么是鑄型結(jié)石？ 腎臟鑄型結(jié)石，俗稱鹿角型結(jié)石，是腎臟內(nèi)的一種特殊形狀的結(jié)石，就像水泥澆鑄的一樣填充在腎臟的集合系統(tǒng)內(nèi)，而稱鑄型結(jié)石。此類結(jié)石如不及時處理，會嚴(yán)重影響患者的腎功能，造成患者腎功能衰竭，危及生命。 大多數(shù)的鑄型結(jié)石與尿路感染有一定關(guān)系，細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶分解尿液中的尿素，形成感染性結(jié)石，感染性結(jié)石一般生長的速度比較快。而細(xì)菌感染形成的鑄型結(jié)石通常會伴有反復(fù)性的尿路感染，即使不會導(dǎo)致腎積水存在，但時間長了以后也會對腎臟的功能造成損害。鑄型結(jié)石除了與尿路感染有一定關(guān)系外，也可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、泌尿系統(tǒng)解剖異常等有一定關(guān)系。 鑄型結(jié)石屬于復(fù)雜結(jié)石，手術(shù)難度和風(fēng)險相對來說比較大，一般在手術(shù)前需要先控制尿路感染，然后再進(jìn)行手術(shù)治療，一般多會選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。而對于感染導(dǎo)致的鑄型結(jié)石，手術(shù)時要盡量將結(jié)石清除干凈，殘留結(jié)石中含有細(xì)菌，有可能會導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，重新形成鑄型結(jié)石。 據(jù)我院泌尿外科林華欣主任介紹，陽春市是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，且患者所患的結(jié)石類型多為復(fù)雜性結(jié)石。許多患者會通過口服中藥排石、體外振波碎石排石等傳統(tǒng)方法排石，但很難解決問題，患者往往在難以承受病痛折磨或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后再就診，因拖延而錯過最佳治療時機(jī)，不少患者甚至到了腎萎縮、腎功能衰竭等無法挽回的地步。 在此，也溫馨提醒患者朋友，如果發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，切勿拖延，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院治療。如果結(jié)石越長越大，進(jìn)而逐漸發(fā)展成為鑄型結(jié)石，就會填充、侵占整個腎內(nèi)空間，對腎實質(zhì)造成嚴(yán)重擠壓，致使腎臟遭受不可逆的損傷，甚至面臨切腎風(fēng)險。 生活中也應(yīng)提高自身防范意識，日常除了要留心有無腰脹、腰痛等不適癥狀外，最好還要每年定期做一次泌尿系彩超檢查，來篩查是否患有腎結(jié)石，以便能及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，從而防患于未然、將結(jié)石的危害降到最低。 泌尿外科簡介 我院泌尿外科是陽江市“十三五”重點?？?。開設(shè)床位40張，擁有醫(yī)護(hù)人員22人。泌尿外科擁有電子輸尿管軟鏡、狼牌經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡、瑞柯恩鈥激光碎石系統(tǒng)及腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，能開展全尿路結(jié)石的個體化微創(chuàng)治療；在前列腺增生手術(shù)治療方面，配備了等離子雙極氣化電切鏡，能開展前列腺剜除、前列腺電切術(shù)；在泌尿系腫瘤手術(shù)方面，有STORZ、奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)、強(qiáng)生超聲刀等設(shè)備，開展全尿路腫瘤如腹腔鏡下腎癌、腎盂癌根治術(shù)、腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)等微創(chuàng)治療；男科學(xué)方面，已開展顯微鏡下精索靜脈－腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、精囊鏡檢術(shù)等，在不孕不育、性功能障礙等診治方面亦有豐富的臨床經(jīng)驗。其中泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療系列手術(shù)、前列腺剜除、腹腔鏡下腎根治性切除、腎盂癌根治、前列腺根治性切除等術(shù)式達(dá)到省級先進(jìn)水平。 泌尿外科專家簡介 朱世佳 泌尿外科主任醫(yī)師、副院長 畢業(yè)于暨南大學(xué)，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎積水、良性前列腺增生癥、腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌等疾病的診治有豐富經(jīng)驗。廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會尿控學(xué)組成員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會性與下尿路功能障礙康復(fù)分會副會長，廣東省泌尿生殖學(xué)會泌尿腫瘤分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會泌尿外科分會委員，陽江市醫(yī)師學(xué)會泌尿外科分會副主任委員，陽春市第五、六批市管拔尖人才。在省級以上雜志發(fā)表論文10余篇，出版專著1部，主持市級以上科研項目4項。 擅長領(lǐng)域：擅長前列腺電切術(shù)、腎鏡輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腎和輸尿管疾病的腹腔鏡手術(shù)等泌尿外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。 陳詠佳 泌尿外科主任醫(yī)師、副院長 陽江市市委高層次人才庫入選專家。2006年畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2017年于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從高新教授、邱劍光教授、王德娟教授。廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會微創(chuàng)尿道修復(fù)專委會常委、廣東省泌尿生殖協(xié)會前列腺疾病分會委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會尿控學(xué)分會委員、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會下尿路疾病專委會委員、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會快速康復(fù)專委會委員、陽江市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主委、陽江市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主委。主持、參與市科技立項3項，獲市科技進(jìn)步獎二等獎、三等獎各1項，已在專業(yè)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，獲得國家實用新型專利2項。 擅長領(lǐng)域：擅長前列腺疾病、泌尿系腫瘤、腎上腺疾病、泌尿系結(jié)石、小兒泌尿系疾病的診治，尤其善于上述疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。 林華欣 泌尿外科副主任醫(yī)師、 泌尿外科副主任（負(fù)責(zé)全面工作） 外科學(xué)碩士研究生。2009年畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院，曾到廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科研修學(xué)習(xí)；從業(yè)以來，一直專注于泌尿系結(jié)石預(yù)防與治療的整體臨床策略研究，開展全尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、輸尿管軟／硬鏡碎石術(shù)等。長期從事前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)及快速康復(fù)的臨床實踐。其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL)和前列腺剜除術(shù)達(dá)過千例主刀經(jīng)驗。熟練開展腹腔鏡下腎癌、腎盂癌、前列腺癌根治術(shù)及腎上腺（腫瘤）切除等泌尿系腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。對于男性不孕不育、性功能障礙（早泄／陽痿）、慢性前列腺炎等疾病的診治亦有豐富的臨床經(jīng)驗。 ? ? ? 在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文多篇，其中SCI論文一篇。廣東省醫(yī)學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會微創(chuàng)泌尿腫瘤學(xué)專委會常委。 ? ? ??擅長領(lǐng)域：擅長經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等。 何燦 泌尿外科主治醫(yī)師 2012年廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，畢業(yè)后一直從事泌尿外科?？乒ぷ?，2018年6月至12月到廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修，師從國內(nèi)著名泌尿外科專家謝克基教授。 擅長領(lǐng)域：熟練掌握泌尿外科常見病的診治，擅長前列腺增生、泌尿系結(jié)石、膀胱腫瘤等泌尿外科的微創(chuàng)手術(shù)治療。
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